Главная -> Методика рентгенологического обследования толстой кишки

Методика рентгенологического обследования толстой кишки

а) Подготовка к исследованию, контрастная взвесь. Пациенты из группы риска по заболеваниям толстой кишки направляются на стандартизованное исследование, проводимое по специально разработанной методике.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки состоит из следующих этапов:

- двух-трехсуточная бесшлаковая диета с приемом большого количества жидкости ( до 2-3 литров в сутки),
- прием днем накануне исследования масляного слабительного (.40-50 мл касторового масла),
- вечером накануне и утром за два часа до исследования по две очистительные клизмы на 1,5-2 литра воды каждая с интервалом 30-40 м.
Контрастная взвесь для исследования толстой кишки в условиях двойного контрастирования должна отвечать следующим требованиям: высокая оптическая плотность, низкая вязкость, хорошая адгезивность, устойчивость к седиментации. Состав бариевой взвеси: на 100,0 мл воды - 200,0 г сульфата бария и 1,0г цитрата натрия. Высокая степень измельчения и дисперсности достигается смешиванием в миксере типа" Воронеж" (8000-9000 об/сек) в течение 6-8 минут. Общее количество взвеси сульфата бария на одно исследование превышает 250,0 - 300,0 мл. Необходимо предварительное подогревание контрастной массы до 37 С.

6) Стандартизованная программа рентгенологического исследования толстой кишки. Медикаментозная релаксация с целью снятия функционального спастического компонента и облегчения контрастирования правых отделов толстой кишки достигается с помощью лекарственных средств, принимаемых перорально; 2-3 таблетки аэрона или 1,0 мл 1% раствора сульфата атропина за 20-30 минут до исследования.

Первым этапом исследования является так называемый прескопический этап, суть которого заключается в пассивном, проводимом вне сферы ионизирующего излучения, ретроградном заполнении толстой кишки всем необходимым для исследования количеством контрастного вещества. В смежном с процедурной кабинета помещении пациенту, лежащему на кушетке на левом боку, с помощью аппарата Боброва в прямую кишку вводится 250,0 -- 300,0 мл взвеси сульфата бария. Дальнейшее продвижение ее по кишке достигается переводом пациента на 1-2 минуты из левого бокового в коленно-локтевое, а затем в правое боковое положение. В каждом из этих положений больной напрягает и втягивает переднюю брюшную стенку. При этом в 90% случаев удается заполнить все отделы толстой кишки.

После этого больной ложится на трохоскоп и в положении на спине под контролем рентгенотелевидения ему производится дозированное введение воздуха в толстую кишку. Время включения высокого напряжения для рентгеноскопического контроля степени заполнения кишки воздухом не превышает 7-10 секунд.

В основу стандартизованной программы проведения ирригоскопии положены следующие обязательные проекции, фиксируемые флюорограммами (рентгенограммами).

Передняя прямая проекция при опущенном головном конце трохоскопа для изучения слепой и проксимальной части восходящей ободочной кишки - первый Снимок.

В положении больного на левом боку при опущенном головном конце трохоскопа оценивается состояние прямой и дистальной части сигмовидной кишки - второй снимок.

Правая передняя косая проекция при опущенном головном конце трохоскопа для визуализации средней и проксимальной части сигмовидной и дистальной части нисходящей ободочной кишки - третий симок.
Левая передняя косая проекция в полувертикальном положении, больного(при подъеме стола на 45 - 60 по отношении к горизонтали) для изучения левой половины поперечного отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба и проксимальной части нисходящей ободочной кишки

Правая передняя косая проекция в полувертикальном положении больного для изучения дистальной части восходящей ободочной кишки печеночного изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки -пятый снимок. С учетом возможных рентгеноанатомических вариантов расположения кишки, удлинения, деформации различных ее отделов, для уточнения характера и степени распространенности выявленного патологического процесса могут быть применены дополнительные диагностические приемы:

- при незаполнении проксимальных отделов ободочной кишки (7-10% случаев) контрастирование их достигается путем продвижения бариевой взвеси порционным нагнетанием воздуха в положении пациента лежа на животе, а затем на правом боку,
- при удлинении различных отделов ободочной кишки производятся дополнительно 1-2 флюорограммы для визуализации всех ее отделов,
- при подозрении на опухоль, локализующуюся в среднем или верхнеампулярном отделе прямой кишки, рекомендуется дополнительная флюорограмма в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом,
- в некоторых случаях (1,0-1,5%) для дифференциальной диагностики выявленных изменений производится досмотр и дополнительные снимки (не более 1 - 2) после опорожнения кишки. Выбор проекции определяется врачом в зависимости от конкретной диагностической ситуации.

Необходимо отметить, что предлагаемая стандартизованная программа и состав бариевой взвеси для исследования толстой кишки могут быть взяты на вооружение всеми врачами-рентгенологами, проводящими ирригоскопию на аппаратах типа РУМ - 20М, как снабженных флюорокамерами, так и имеющими только усилители рентгеновского изображения (без фотоканала).
Дообследование пациентов заключается в проведении фиброколоноскопии с биопсией и гистологическим исследованием материала и назначается в случае:

- когда не удается визуализировать какой-либо отдел толстой кишки,
- при наличии убедительных клинических симптомов заболевания толстой кишки и отрицательных данных рентгенологического исследования,
- при обнаружении патологических изменений, требующих морфологической верификации.

Потребность в фи6poкoлoнocкoпии после проведения ирригоскопии составляет по нашим данным в среднем 7 - 8-g%.

Источник: medcleaning.ru

Понравилась наша статья? Отправьте ее другу:

Читайте также: